様式等ダウンロードページ（令和６年度やまがた女性のつながりサポート事業）

「令和６年度やまがた女性のサポート事業」事業実施業務における様式を
掲載しています。下記よりダウンロードしてお使いください。

■別記［様式第１号］業務委託状況報告書（Word）
提出期限：［１回目］令和6年10月10日（木）
　　　　　［２回目］令和7年1月10日（金）

---

■［様式第１-２号］実施状況確認項目書（Word）
※別記［様式第１号］の添付書類
提出期限：［１回目］令和6年10月10日（木）
　　　　　［２回目］令和7年1月10日（金）

---

■［様式第１-３号］居場所づくり、ピアサポート利用状況・生理用品の配布パック数報告書（Excel ）　　　　　　　　　　　　　　　　
※別記［様式第１号］の添付書類（1回目、2回目）
※［様式第２号］の添付書類（業務完了）　　　　
提出期限：［１回目］　令和6年10月10日（木）
　　　　　［２回目］　令和7年1月10日（金）
　　　　　［業務完了］令和7年3月21日（金）

---

■［様式第１-４号］相談受付記録（Word）
※別記［様式第１号］の添付書類（1回目、2回目）
※［様式第２号］の添付書類（業務完了）　　　　
提出期限：［１回目］　令和6年10月10日（木）
　　　　　　［２回目］　令和7年1月10日（金）
　　　　　　［業務完了］令和7年3月21日（金）

---

■［様式第２号］業務完了報告書（Word）
提出期限：令和7年3月21日（金）

---

■［様式第２-２号］実施業務報告書（word）
※［様式第２号］の添付書類
提出期限：令和7年3月21日（金）

---

■［様式第２-３号］生理用品配布報告書（word）
※［様式第２号］の添付書類
提出期限：令和7年3月21日（金）

---

■［様式第５号］実施業務精算書（Excel)
※［様式第２号］の添付書類
提出期限：令和7年3月21日（金）

---

■［任意様式］支出内訳 （Excel)
提出期限：令和7年3月21日（金）

---

■［任意様式］人件費明細書及び領収書（Excel)
提出期限：令和7年3月21日（金）

---

■［様式第３号］精算払請求書（Word）
提出期限：業務完了報告書の検査終了後に提出

---

■［様式第４号］概算払請求書（Word）
提出期限：［第１回］令和6年7月31日（水）
　　　　　［第２回］令和6年11月29日（金）

---

■［様式第４-２号］資金計画書（Word）
※［様式第４号］の添付書類
提出期限：［第１回］令和6年7月31日（水）
　　　　　　［第２回］令和6年11月29日（金）

---

上記の様式の提出方法はEメール又は郵送

---

■事業広報リーフレット（PDF形式）

---

■アンケート（PDF形式）

---

■ＷＥＢアンケートＱＲコード（png）